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臟腑辨證治療激素依賴性皮炎經驗

2019-02-26 09:40 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:dalong23 責任編輯:點滴管
[導讀] 自上世紀50年代,醫學界發現氫化可的松對于治療某些皮膚病有效以后,激素已成為皮膚病治療中不可缺少的一環。隨著各類糖皮質激素外用制劑的不斷問世,許多群眾甚至醫務工作者,對該類藥物不恰當的使用,導致激素依賴性皮炎的發病率不斷上升。激素依賴性皮炎是因面部等處皮膚長期外用糖皮質激素制劑,導致用藥處皮膚產生成癮性,一旦停藥則產生皮膚炎癥反應。
自上世紀50年代,醫學界發現氫化可的松對于治療某些皮膚病有效以后,激素已成為皮膚病治療中不可缺少的一環。隨著各類糖皮質激素外用制劑的不斷問世,許多群眾甚至醫務工作者,對該類藥物不恰當的使用,導致激素依賴性皮炎的發病率不斷上升。激素依賴性皮炎是因面部等處皮膚長期外用糖皮質激素制劑,導致用藥處皮膚產生成癮性,一旦停藥則產生皮膚炎癥反應。本病治療較為棘手。筆者甚至見到過一位患者在已停用激素二十年后,仍有明顯皮損表現。該病主要癥狀表現為[1]:皮膚潮紅斑、丘疹、干燥、脫屑、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辨認的癬,魚鱗病樣變化等,通常發生在面部,給患者造成極大痛苦和不便。激素依賴性皮炎在臨床上已逐漸成為常見多發病,患者以中青年女性為主,目前尚無特別快速且滿意的藥物。

臟腑辨證治療激素依賴性皮炎經驗

圖片來源:123RF


1.病理機制

臨床研究發現[2],局部長期外用激素,可以誘導皮膚結構和功能發生變化,角質形成細胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮變薄,表現為角質層和棘層變平,角質形成細胞的體積變小,角質層的層數減少。板層狀小體數量和角質層的脂質減少,使表皮屏障功能受損經皮水分丟失增加。角質層的完整性和內吸力異常會增加皮膚對外界的敏感性。激素能使毛囊上皮退化變性,導致出口被堵塞,出現痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。因激素的免疫抑制作用,可使局部感染加重。外用激素后發生多毛現象的機制還不清楚。

2.中醫的認識

中醫觀點[3]認為,激素類藥物屬中醫辛燥、甘溫之品,誤用日久助陽化熱,積久灼陰。本病屬于中醫“中藥毒”范疇。乃素體血熱內蘊,外用溫熱燥烈之品,而致毒熱之邪外侵皮毛,蘊結腠理,氣血抑郁不通,氣營兩燔,營陰受損,故見面紅腫熱,灼熱癢痛,外結藥毒,肺胃壅熱而見面起丘疹、膿皰,毒郁日久入里傷陰,可見斑疹隱隱,壓之退色,自覺灼熱燥癢。

3.病證結合,知常達變

筆者認為本病屬于為中醫“藥毒”的一種,即因藥物使用不當而引起的毒邪。根據激素藥物外用造成的不良反應,從中醫角度來看,其性屬辛燥,長久使用則有助陽化熱之弊。毒熱之邪蘊結于肌膚,則見紅斑、丘疹、膿皰,自覺灼熱瘙癢等。熱邪日久入里傷陰,則見紅斑隱隱,毛細血管擴張。病久致氣血不得濡養肌膚,則出現皮膚干燥、萎縮、角質層變薄、色素沉著等。在治療中,必須注意顧護脾胃,脾胃不但是氣血生化之源,而且是全身氣機升降之樞,運化之中軸。《內經》云:“脾者土也,治中央”。《脾胃論》云:“胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病”。如胃氣傷,則病久不愈。該病的辨證論治除了以中醫四診取得的信息為基礎外,還應結合現代醫學對該病的研究,認識到患者皮膚角質層變薄,毛細血管擴張這一基本病理特點,做到病證結合,才能取得良好的療效。筆者根據多年臨床經驗,依據本病臨床表現將其分為三型辨證論治。所有患者治療開始時立即停用激素,面部忌熱水燙洗,忌用化妝品、洗面奶、香皂,僅外用甘草油或橄欖油潔面,飲食忌一切辛辣發物。

(1)心火熾盛型:這是最主要的一型,占該病門診患者80%以上。患者顏面大面積潮紅斑、紅色丘疹、皮下血管擴張明顯,自覺皮膚灼熱、瘙癢甚至輕度疼痛,情緒煩燥,可能伴有口干口渴、小便黃。舌質紅,苔黃,脈滑或弦滑。治療以清熱瀉火、涼血解毒為主,藥用:生梔子10g、龍膽草10g、生黃芩10g、生地黃15g、苦參10g、桑白皮15g、炙枇葉15g、益母草15g、凌霄花15g、茯苓10g、焦三仙30g,紅斑尤為嚴重者加生石膏30g,羚羊角粉0.6g。該方由趙炳南創立的名方“清熱除濕湯[4]”衍化而來,方中生梔子、龍膽草、生黃芩、生地黃、苦參、桑白皮等清熱解毒,生石膏清氣分熱,羚羊角粉清血分熱,凌霄花涼血,引藥性上行于面,茯苓、焦三仙健脾胃,促進中焦氣機運化。對于此型患者,尤其應囑其調飲食,暢情志。

(2)脾虛濕盛型:患者顏面皮膚紅斑,伴小水皰或膿皰,偶見輕度糜爛,水腫,滲出,舌質淡,舌體胖大,邊有齒痕,脈沉緩或弦滑。治療以清熱解毒,健脾利濕為法,在上方基礎上去膽草、黃芩加生苡仁30g、扁豆10g、生白術10g、冬瓜皮30g。該型皮損在紅斑的基礎上,兼有水皰、膿皰等濕邪表現,故使用數味健脾利濕藥物,以促進皮損的消退。患者病情相對第一型較輕,或由第一型經治變化而來,其熱毒表現較第一型為輕,故減少清熱解毒藥物用量,以免苦寒太過而損傷脾胃,反而導致病情纏綿不愈。

(3)腎氣不足型:此型四十歲以上更年期婦女多見,通常為病程日久,或已經他醫治療。患者顏面暗紅斑,小丘疹,色素沉著明顯,或伴有黃褐斑,或伴有腰膝酸軟,月經后錯,舌暗紅少苔,脈沉細,灼熱、瘙癢等癥狀并不明顯。治療上以滋陰補腎為則,用旱蓮草15g、制首烏15g、生地15g、熟地15g、杜仲10g、菟絲子15g、生當歸15g等以滋陰補腎、養血活血,輔以少許清熱藥物如金銀花10g、連翹10g、地骨皮15g等清退余熱。該型的治療并不求速效,而是以調養為主,逐漸恢復患者皮膚的代謝功能及皮膚結構。

4.小結

筆者認為,由于激素依賴性皮炎患者皮膚的結構及功能已經被改變,因此與普通面部過敏性皮炎比較,前者極其頑固。對于其治療,除體弱者外,一般藥力宜足,初期應使用大量清熱涼血解毒藥物,使熱向下行,通過二便排出體外,從而蘊結于面部的熱毒減輕,使皮膚角質層細胞,皮下小血管得到修復的機會。治療期間,清熱藥物應逐漸減量,以免日久苦寒傷正,整個治療期間,可使用茯苓、雞內金、焦三仙等藥物保護脾胃,增強中焦氣機運化功能,提高療效。

參考文獻

[1]王玉璽,王松巖,王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(9):570-572.

[2]杜曉航,宋為民.糖皮質激素性皮炎的研究進展[J].國外醫學皮膚性病學分冊,2005,31(5):268-270.

[3]趙莉.激素依賴性皮炎辨證治療體會.實用中醫內科雜志,2005,19(2):126.

[4]趙炳南,張志禮.簡明中醫皮膚病學[M].1版.北京:中國中醫藥出版社,1983:291.

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