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嚴重顱腦損傷病人PN支持有何特點?

2018-04-25 08:23 閱讀: 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人間四月天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 鑒于顱腦損傷后病人的特點,胃腸外營養常被選作早期營養支持的手段。
鑒于顱腦損傷后病人的特點,胃腸外營養常被選作早期營養支持的手段。其實施中具有以下幾個特點
(1)臨床研究表明,傷后早期PN支持有利于減輕負氮平衡,改善蛋白質合成及增強免疫功能。如循環穩定可于傷口2448小時開始PN支持。
(2)代謝率的增加使能量消耗與需求量增加,增加程度與病情相關,其增高量可達基礎代謝率的50%~100%。理想的能量供給應根據間接測能儀的實際測量結果確定,或提供非蛋白質熱量30~40kcal/(kg:d),蛋白質補充量2.0~2.5g/(kg·d),亦可通過氮平衡的測定來調整人氮量
(3)由于創傷后早期血糖升高明顯,故雙能源的PN支持一方面減少葡萄糖輸入量,避免加重糖代謝紊亂,同時,脂肪乳劑具有單位體積提供較高能量的優點,尤應用20%-30%脂肪乳劑時可減少總的液體輸注量。MCT具有氧化代謝快等特征,但因其可透過血腦屏障,單位時間內輸注量過大可造成中樞神經系統損害,應用時應予注意。
(4)顱腦損傷及手術后出現的腦水腫高峰期(一般4~5天)應控制輸注液體總量,如出現尿量異常增多時亦應注意水與電解質(K、Mg、P等)的補充
(5)其它:損傷和手術后早期血糖較高,可配合應用外源性胰島素予以控制,對于高代謝狀態較明顯病人(如出現中樞性高熱),可應用環氧化酶抑制劑如布洛芬、消炎痛等來減輕代謝反應程度,并控制體溫,增加有神經營養作用的維生素(B族維生素)的補充。

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