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中心靜脈插管相關性感染的發生率及影響因素如何?

2018-04-21 08:18 閱讀: 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:人間四月天 責任編輯:人間四月天
[導讀] 盡管中心靜脈插管的穿刺技術和導管本身有了很大的改進與提高,但中心靜脈插管仍舊是菌血癥的重要來源,尤其對ICU的高危患者而百。
盡管中心靜脈插管的穿刺技術和導管本身有了很大的改進與提高,但中心靜脈插管仍舊是菌血癥的重要來源,尤其對ICU的高危患者而百。
(1)外周靜脈插管與中心靜脈插管:研究表明,上肢腕部和手部小靜脈插管(通常由 teflon或 polyurethane制成)發生菌血癥感染的危險很小,約為導管數目的0.2%。按照導管留置天數計算,每1500導管天少于1次菌血癥。而經皮穿刺的中心靜脈插管則被公認為高危導管,菌血癥的發生率38%至57%不等。醫院中與血管內裝置血管的菌血癥中80%以上為中心靜脈插管引起。美國的統計數字表明,大約2%~9%的中心靜脈插管會導致菌血癥,每年患病人數達35000~50000人。澳大利亞的研究結果如表25所示。
(2)中心靜脈插管的位置與導管相關性感染:頸內靜脈和鎖骨下靜脈插管所引起的局部感染分別為7.3%(18/248)和13%(3/24),而全身感染率分別為2.8%(7/248)和8.3%(224),兩者合計約引|起3%~7%的菌血癥。由于軀干部位如胸部的皮膚溫度較高,皮膚表面的細菌菌落密度較上肢為大,這種差異造成了中心靜脈插管相關性感染的發生率較外周靜脈高得多。同樣道理,腹股溝區域的細菌更多,因而股靜脈插管的感染發生率理應更高。有趣的是,在臨床研究中并未發現這種趨勢。血濾導管的感染率最高。其尖端培養22%~53%呈陽性,2.8%25%的導管引起中心靜脈插管相關性感染。12%(8/65)導致局部感染,即尖端培養陽性且有局部感染征象,20%(13/65)有可能的或肯定的全身感染
(3)中心靜脈插管的時間與導管相關性感染率:有報道若中心靜脈插管時間長于48小時,其受污染的危險增加5倍。對于血濾導管而言,放置14天后菌血癥的發生率為10%,而28天后為25%。非常規更換的中心靜脈插管經常由于與導管相關的問題被更換,其平均放置時間為5~6天。與此相反,另有研究表明,與每3天常規更換中心靜脈插管的患者相比,非常規更換導管的患者菌血癥的發生率更低。

(4)患者與導管相關感染率:對于非ICU患者,中心靜脈插管常為輸注長期抗生素或TPN而放置。這種單一用途的中心靜脈插管,即使留置數周或更長時間,菌血癥的發生率也僅為2%~4%。但是,對于ICU患者,尤其是多腔導管或SwanGanz心導管,最初的3-4天內菌血癥感染的危險幾乎為0,而此后卻很快增加。



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