資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫學論壇 專業文章 醫學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫培訓 醫學考試 在線題庫 醫學會議

您所在的位置:首頁 > 專業交流 > 腦脂肪栓塞診斷和治療體會

腦脂肪栓塞診斷和治療體會

2019-05-15 20:56 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:kwj1863 責任編輯:點滴管
[導讀] 腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分,臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據,腦脂肪栓塞好發于腦白質,只有少數病例才可在腦灰質表面看到點狀出血[1],所以在顱腦外傷手術時很難發現,容易導致誤診。
腦脂肪栓塞是一種罕見的神經外科疾病,多見于長骨骨折的患者,其次是見于過度肥胖的廣泛軟組織擠壓傷患者。游離的脂肪顆粒經過血管和淋巴管進入血液循環,極大部分經過肺過濾,滯留于肺,少部分經過大循環,進入周身各處,最嚴重的并發癥是引起腦、腎、心、肝、脾、小腸等臟器栓塞。進入腦內,使腦的小動脈和毛細血管栓塞,由于脂肪栓子形態改變或者大小變化后,部分患者僅僅引起暫時性腦血管閉塞,嚴重的患者出現大面積梗塞,危及患者生命。



腦脂肪栓塞診斷主要依賴于臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查

臨床表現為腦外傷發生一段時間后,尤其是病情平臥以后,患者突然出現高熱、劇烈頭痛,噴射性嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、逐漸加深的昏迷,查體發現與原有腦損傷不相符的神經定位體征,如偏癱、失語、眼球凝視、瞳孔改變。

實驗室檢查發現血紅蛋白下降,血小板減少,血沉加快,血清脂肪酶增高,腦脊液發現紅細胞和脂肪滴。

影像學檢查,胸正位片可以發現肺部特征性“暴風雪”樣改變,頭顱CT和MRI檢查發現出血性腦梗死,病情顯示不同動脈供血區多發皮質腦梗死。鑒別診斷主要是外傷后顱內繼發性病變,CT或者MRI有助于明確診斷。

腦脂肪栓塞的治療,要注重全身治療

腦脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分,包括臥床,保持呼吸道通暢,高濃度吸氧,如果氧分壓進行性下降,可以氣管插管或者氣管切開,應用呼吸機輔助呼吸,采用呼氣終末正壓通氣,持久給予大劑量腎上腺皮質激素沖擊,如果出現休克,需要積極補液、輸血抗休克。同時應用血管擴張劑,增加局部血流,改善腦供氧,應用利尿劑,減輕腦水腫,可以應用5%碳酸氫鈉注射液或者低分子右旋糖酐注射液靜點。

如果患者出現煩躁、癲癇發作需要靜脈應用鎮靜劑。同時積極治療原發病,四肢骨折部位夾板或者石膏外固定,防止肢體活動后擠壓脂肪滴繼續進入血液循環,必要時可以間斷使用止血帶。

腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分,臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據,在胸肺方面,可以出現胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難、紫紺、心率加快、血壓下降、靜脈壓增高;四肢皮膚可以發現皮下出血斑,常見于頸部、肩部、前胸等部位,嚴重的涉及腹部和大腿;眼部可見視網膜有白色、點狀、絨毛狀的特征性改變,部分患者可以發生出血。腦脂肪栓塞主要發生在腦白質,只有少數病例才可在腦灰質表面看到點狀出血[1],所以在顱腦外傷手術時很難發現,容易導致誤診。凡是臨床上腦外傷患者,經治療好轉或者平穩后,突然出現顱腦癥狀加重,體征與原來不相符,應該想到本病的可能。

參考文獻:

[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學第6版[M].北京:人民衛生出版社,635。


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系[email protected],我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

Copyright 2002-2019 Iiyi.Com All Rights Reserved

排列五浙江风采网走势图