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2015ESC室性心律失常管理和心臟性猝死預防指南要點

2015-10-09 23:42 閱讀: 來源:醫脈通 作者:林夕 責任編輯:林夕
[導讀] 8月29日,歐洲心臟病學會(ESC)年會上公布了新版“室性心律失常(VA)管理和心臟性猝死(SCD)預防指南”,以下是針對該指南內容的要點總結。

    8月29日,歐洲心臟病學會(ESC)年會上公布了新版“室性心律失常(VA)管理和心臟性猝死(SCD)預防指南”,以下是針對該指南內容的要點總結。

    1.目前全球每年約有1700萬例心血管病相關死亡,其中心源性猝死占到25%,女性的心源性猝死率為1.40/10萬人年,男性為6.68/10萬人年。近50%心臟驟停發生于無已知心臟病的個體,但多數發生于缺血性心臟病的患者。

    2.指南推薦對猝死患者進行尸檢以明確死亡原因,并建議對患者進行組織學檢查與毒理學及分子病理學血檢;懷疑患者存在遺傳性離子通道病或心肌病時應考慮對患者進行靶向尸檢基因分析。

    3.對猝死患者直系親屬進行家族性篩查是識別風險個體、進行積極治療和預防猝死的重要手段,在心律失常性猝死綜合征患者的家屬中,心律失常疾病的診斷率可達50%.

    4.指南建議在易發心臟驟停地點(例如學校、體育館、大型車展及賭場等)或無可用除顫器地點(如飛機、游艇及火車上)建立心臟除顫器公共存放處。

    5.年輕運動員的賽前篩查應包括體檢及靜息12導聯心電圖檢查,對成年運動員篩查應包括詳細的病史詢問,以明確運動員是否存在心血管病、心律失常類疾病、暈厥發作或心源性猝死率家族史。心電圖提示可能存在結構性心臟病者需接受超聲心動圖和/或心臟核磁共振成像檢查。

    6.復蘇后治療中心應配備大量專家,并應能提供直接冠脈介入治療、電生理學治療、心臟輔助癥狀、心臟及血管外科手術與低溫治療。

    7.急性心梗患者應進行早期(在出院前)左心室射血分數(LVEF)評估,心梗后6——12個月再次評估LVEF,以確定是否需要植入ICD進行一級預防。急性冠脈綜合征發生后,已存在LVEF損傷、不完全血運重建與心律失常發生>48小時的患者可考慮早期(<40天)植入ICD或暫時使用穿戴式心臟復律除顫器。

    8.不明原因的血流動力學不穩定室速及室顫患者與心梗發作<48小時且預期良好功能狀態生存>1年者應植入ICD.血運重建對既往心梗患者的持續性單行性室速的療效并不理想。對于存在廣泛心肌損傷或LVEF明顯下降的患者,心肌血運重建無法有效預防其心源性猝死。

    9.心梗后左室功能正常或發生不明原因暈厥者應考慮電生理學檢查,包括程序性心室刺激。

    10.心臟收縮功能受損(LVEF≤35%——40%)的心衰患者應接受ACEI(不耐受時選擇ARB)、β受體阻滯劑及鹽皮質激素受體拮抗劑治療,以降低整體死亡率及心源性猝死率。

    11.LVEF≤35%或藥物治療3個月后仍存在左束支傳導阻滯的患者和預期良好功能狀態生存≥1年的患者應進行心臟再同步治療,以降低全因死亡率。

    12.指南推薦了一種新型肥厚型心肌病風險分層算法,指南編者并未將ICD治療作為5年猝死風險<4%者的III級推薦。

    13.發生持續性室性心律失常或預期良好功能狀態生存>1年的輕鏈淀粉樣變性或遺傳性甲狀腺素運載蛋白淀粉樣變性患者考慮植入ICD.

    14.兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速患者經藥物治療后仍發生心臟驟停、反復性暈厥或多形/雙向室速時可接受ICD聯合β受體阻滯劑治療(可加用氟卡尼)。

    15.癥狀性患者和/或使用β受體阻滯劑無效者與RVOT(右室流出道)-PVC(室性早搏)高負荷所致左室功能降低者可接受RVOT或PVC導管消融治療。

    16.下列藥物可能與易感人群的尖端扭轉型室性心動過速風險增加有關:喹諾酮、阿奇霉素、紅霉素及克拉霉素、聯用腎素-血管緊張素抑制劑,co-trimazole.

    17.啟動治療及調整抗精神病藥劑量前應考慮評估QT間期。

    18.平均夜間血氧飽和度降低(<93%)相關的阻塞性睡眠呼吸暫停與最低夜間血氧飽和度(<78%)均是獨立的心源性猝死風險因素(p= 0.0001)。研究已證實室性心律失常存在晝夜模式,且睡眠過程(凌晨0點——6點)中心源性猝死率較高。


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