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BMJ綜述:腸易激綜合征治療概述

2015-12-02 18:52 閱讀: 來源:醫脈通 作者:林夕 責任編輯:林夕
[導讀] 腸易激綜合征(IBS)是一種常見的胃腸道障礙,以腹痛或腹部不適為特征,伴有排便習慣改變。腹脹也是常見的。

    腸易激綜合征(IBS)是一種常見的胃腸道障礙,以腹痛或腹部不適為特征,伴有排便習慣改變。腹脹也是常見的。上周,更新了BMJ綜述中關于腸易激綜合征診斷方面的內容,接下來會對IBS管理中的治療方法概述進行重點介紹,詳情如下:

    傳統治療方法概述

    非藥物治療

    IBS的一些非藥物治療包括結構化患者教育,飲食操作,和壓力管理ENREF_1.患者教育旨在解釋IBS作為一種診斷,保證這種綜合征不會提示一種更嚴重潛在疾病,關于生活方式因素的咨詢可能會減輕癥狀。膳食管理包括關于食物的一般咨詢,這些食物可能會加劇癥狀(例如過量的咖啡因,碳酸飲料,產氣食品)。壓力管理包括確認生活刺激存在同時討論應對機制。然而,患者對壓力,焦慮,或抑郁的評估需要可能會轉介到心理醫生或行為治療師。

    藥物治療

    藥物方法通常靶向一個或多個涉及IBS發病機制的病理生理異常,針對主要癥狀。目前有多種管理方案可用,包括一些非處方和處方藥。OTC治療包括纖維補充劑,西甲硅油,乳糖酶片,助消化劑(如α半乳糖苷酶)和補充劑,止瀉藥,益生菌,以及眾多的滲透性和刺激性瀉藥。需要處方的藥物治療包括解痙藥,抗抑郁藥,特定瀉藥,和其他加快或減慢腸道蠕動的藥物。

    治療的風險和獲益需要以個人為基礎進行評估。以下內容將對新出現的藥物和非藥物治療進行介紹。

    新的非藥物治療

    本節重點介紹新型IBS治療,其中很多在過去3——5年相繼出現。此外,還提供了更多關于安全性或有效性的數據信息。

    新治療的來源和選擇標準

    作者們使用術語“腸易激綜合征”和“治療”檢索Medline和Embase,時間范圍是從這些數據庫成立一直到2014年11月。他們也應用了自己的文獻參考清單和個人圖書館以確認增補信息。對以英語,挪威語,瑞典語,和丹麥語發表的文獻全文進行了綜述,同時所有其他語言以英文摘要進行回顧。優先考慮來自過去5年發表的系統性文獻綜述,薈萃分析,和隨機對照試驗(RCT)的證據。

    飲食治療

    患者通常會報告飲食觸發他們的癥狀,雖然沒有具體食物被最終牽涉到IBS發病。某種食物不耐受的潛在機制包括具有滲透活性化學品(例如,山梨糖醇),碳水化合物不耐受(例如,乳糖),胃腸蠕動刺激(例如,咖啡因),食物過敏,增強胃結腸反射,以及結腸發酵。

    排除飲食研究,包括乳制品和小麥,產生了相互矛盾的結果。例如,一項RCT報道,當IgG基礎檢查用來指導飲食推薦時,癥狀會有10%的降低。然而,一項較老的研究發現,關于食物的飲食激發會帶來陽性IgG滴度,IBS患者的皮膚結果并未加劇癥狀。因此,IBS食物過敏檢查極具爭議,并非大多數學術專家和臨床醫生主張。

    發酵的碳水化合物

    一些近期回顧性和前瞻性研究表明,一種低發酵寡糖,二糖,單糖,和多元醇飲食(FODMAPs)是有益的。含量高的難消化碳水化合物食物通過其滲透效應和結腸細菌發酵被認為會引起IBS癥狀,因為結腸發酵會產生氣體,對胃腸蠕動產生直接作用。下圖提供了高和低FODMAP食物清單。


    低和高FODMAP(發酵寡糖,二糖,單糖,和多元醇)包含的食物清單麩質

    麩質是一種在小麥,黑麥,和大麥中發現的蛋白質,會增加食物的彈性,例如面包和面團。隨著麩質和含麩質食物的公眾意識增加,很多IBS患者現在避免麩質或嘗試無麩質飲食。

    纖維

    膳食纖維包含非消化植物材料,不溶于(例如,全麥和小麥)或可溶于(例如,燕麥,歐車前,亞麻)水。纖維已經被推薦用于治療IBS和便秘,盡管纖維相關氣體產生會加劇IBS患者的腹脹和脹氣。

    編譯自:Irritable bowel syndrome:new and emerging treatments,BMJ 2015;350:h1622


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